Klinik Araştırma Ev Viziti Formu

Evde klinik araştırma viziti talebiniz için formu doldurunuz.

Klinik Araştırma Ev Vizitleri

İsim Soyad *

Araştırma Destekleyicisi

E-Posta *

Cep Telefonu

Proje Adı *

Araştırma Endikasyonu

Ev Vizitlerinde Yapılacak İşlemler

Vital ölçümler (ateş, kan basıncı, boy, kilo vb.) EKG, EEG gibi özel bir cihazla yapılacak ölçümler Hastaya doldurtulacak ölçekler, sorgulamalar Araştırma ürününün teslimi/sayımı Kan alımı İdrar alımı Diğer biyolojik materyal alımı Evde alınan örneğin gönderi transferi organizasyonu

Merkez Sayısı

Toplam Ev Viziti Sayısı

Mesajınız *

Kişisel verilerimin KVKK kapsamında işlenmesine onay veriyorum.